Свиной грипп: угроза пандемии?





Свиной грипп: угроза пандемии?

Вакцины от нового вируса пока нет, смертность – от 4 до 7%. А у печально знаменитой "испанки" было 1,33%. Сейчас практически во всех международных аэропортах мира тщательно осматривают прибывших из Северной Америки пассажиров – нет ли насморка, кашля, температуры. Генсек ООН Пан Ги Мун вчера назвал вспышку свиного грипа чрезвычайной ситуацией международного масштаба. Распространившийся в этом году из Северной Америки вирус получил научное название – "Грипп А:Калифорния-2009(H1N1)". Внешнее течение болезни напоминает обычный грипп, но добавляются тошнота, рвота, иногда диарея.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что число подтвержденных случаев заражения людей гриппом A/H1N1 возросло до 615 в 15 странах.  ВОЗ повысила угрозу пандемии свиного гриппа с 4 до 5 уровня. Шкала уровня угрозы возникновения пандемий, применяемая ВОЗ, состоит из шести стадий.

Ранее ВОЗ сообщала о 367 случаях заболевания этим вирусом, который известен также как свиной грипп.

По данным ВОЗ, больше всего случаев заражения A/H1N1 - 397 - зафиксировано в Мексике, 16 из них со смертельным исходом. На втором месте расположились США с 141 подтвержденным случаем заражения, один из которых со смертельным исходом.

Еще 13 стран проинформировали о лабораторном подтверждении случаев инфицирования A/H1N1. В их числе Канада (34 случая), Испания и Великобритания (по 13), Новая Зеландия и Германия (по 4), Израиль (2), Швейцария, Австрия, Китай, Дания, Франция, Нидерланды, и Южная Корея (по 1).

На борьбу с распространением вируса Всемирный банк решил немедленно выделить Мексике кредит – $200 млн. Правда, президент Фелипе Кальдерон заявил, что диагноз у 80% человек, у которых ранее было подозрение на заражение вирусом свиного гриппа, не подтвердился.

Google открыл интерактивную карту для отслеживания «свиного гриппа».
Карта на базе Google Maps показывает, в какой именно точке мира обнаружены новые заболевшие.

Смотреть распространение H1N1 Свиного Гриппа на Google Maps

Карта распространения свиного гриппа с сайта FluTracker
Легенда

Свиной грипп: часто задаваемые вопросы

Что собой представляет свиной грипп?

Как и люди, свиньи подвержены гриппу, однако вирус свиного гриппа отличается от человеческих вирусов гриппа. Свиной грипп поражает людей довольно редко. В прошлом было зарегистрировано всего лишь несколько случаев поражения людей, которые имели прямой контакт со свиньями. Однако текущая вспышка свиного гриппа имеет другую специфику. Она спровоцирована новым видом вируса свиного гриппа, который распространяется от человека к человеку, и поражает людей, которые никогда не имели контакта со свиньями.

Каковы симптомы свиного гриппа?

Симптомы свиного гриппа сходны с симптомами обычного гриппа и включают жар, кашель, боль в горле, боль и ломоту в теле, озноб и слабость. Некоторые люди жалуются на диарею и тошноту. Эти симптомы могут быть вызваны многими другими факторами, поэтому Вы и Ваш врач не сможете определить, заражены ли Вы свиным гриппом, исходя из симптомов. Необходимо провести ряд лабораторных тестов, чтобы установить точный диагноз.

Что мне следует предпринять в случае выявления признаков свиного гриппа? Когда мне следует обратиться к врачу?

При наличии симптомов гриппа Вам необходимо остаться дома. В случае кашля и чихания следует закрывать рот и нос тканевой повязкой. Впоследствии выбросьте повязку и вымойте руки. Это поможет предотвратить распространение инфекции.

Если Вы недавно находились в зоне повышенного риска, такой как Мексика, и имеете симптомы гриппа, специалисты Центра по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют в таком случае обратиться к врачу. Если у Вас грипп, но при этом Вы не были в зоне повышенного риска, Вам все же стоит проконсультироваться у врача.

Помните, что Ваш врач не сможет определить, больны ли Вы свиным гриппом, поэтому Ваши анализы будут отправлены на проверку в лабораторию управления здравоохранения штата. При подозрении на свиной грипп Вам будет прописан препарат Тамифлу или Реленза. Эти препараты могут не понадобиться; больные свиным гриппом, живущие в США, полностью выздоравливают без применения этих препаратов.

Распространяется ли вирус свиного гриппа воздушно-капельным путем?

Новый вирус свиного гриппа, очевидно, распространяется, таким же образом, как и обычный грипп. Возбудитель инфекции может к Вам передаться непосредственно от инфицированного человека или при прикосновении к предмету, которого он недавно касался. Впоследствии, прикасаясь к своим глазам, рту или носу, Вы впускаете вирусную инфекцию в свой организм. Поэтому регулярное мытье рук должно войти в Вашу привычку, даже если Вы здоровы. Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, инфицированные люди начинают распространять возбудители инфекции за день до появления первых симптомов заболевания, и продолжают в течение последующих семи дней.

Вирус свиного гриппа переносится воздушно-капельным путем, когда Вы кашляете или чихаете, не прикрыв нос и рот. Таким образом, микроорганизмы попадают в воздух.

Жители США, инфицированные вирусом свиного гриппа, не имели прямого контакта со свиньями. По словам специалистов центра по контролю и профилактике свиного гриппа, этот вирус представляет собой широко дистанцированные циклы инфекции, передающейся от человека к человеку.

Как лечится свиной грипп?

Новый вид свиного гриппа в некоторой степени поддается лечению антивирусными препаратами, такими как Тамифлу и Реленза. Специалисты Центра по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют принимать эти препараты для профилактики и лечения свиного гриппа. Действие препаратов наиболее эффективно при их приеме в течение 48 часов после появления первых симптомов заболевания. Однако не все больные нуждаются в их применении; многие жители США с лабораторно подтвержденными признаками свиного гриппа полностью выздоровели без необходимости применения этих препаратов. Министерство национальной безопасности США выделило 25% резервных запасов Тамифлу и Релензы. Представители системы здравоохранения обратились к людям с просьбой не накапливать и не скрывать препараты.

Существует ли вакцина против новой формы вируса свиного гриппа?

Нет. Но Центр по контролю и профилактике заболеваний, а также Всемирная организация здравоохранения уже начали работу над созданием такой вакцины. Это длительный процесс, для которого могут потребоваться месяцы.

В этом сезоне мне сделали прививку против гриппа. Обеспечит ли она защиту против свиного гриппа?


Нет. В вакцинации текущего сезона не была заложена вероятность нового вируса свиного гриппа. Никто не мог предвидеть возникновение этого вируса.

Если Вы прошли вакцинацию против гриппа прошлой зимой, она будет действовать длительное время, защищая Вас от определенных известных штаммов вируса гриппа. Однако новый, видоизмененный вирус свиного гриппа имеет совершенно нетипичную природу.

Как я могу защититься от заражения свиным гриппом?

Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует следующие шаги:

  •       Регулярно мойте руки с мылом, особенно после кашля или чихания. Также используйте средство для мытья рук на алкогольной основе.
  •       Избегайте тесного контакта с инфицированными людьми.
  •       Избегайте прикасания к Вашему рту, носу и глазам.

Могу ли я по-прежнему есть свинину?

Да. Вы не можете заразиться свиным гриппом, потребляя свинину, бекон и другие свиные продукты.

Какие дополнительные меры профилактики мне следует предпринять?

Будьте в курсе новых событий, происходящих в Вашей окрестности. Ваш местный центр здравоохранения может владеть важной информацией относительно эпидемии свиного гриппа в Вашем районе. Например, родители пожелают узнать, какие меры им следует принимать, если школу где учатся их дети, закроют по причине гриппа. Подготовительная школа св. Френсиса в Нью-Йорке была закрыта на несколько дней после того, как у восьмерых учащихся был обнаружен вирус гриппа. Не стоит впадать в панику, однако элементарные меры предостережения не помешают.

Насколько серьезны последствия свиного гриппа?

Каждый случай заболевания свиным гриппом в текущей вспышке уникален. В Мексике зарегистрированы смерти и тяжелые исходы. В США зафиксированы случаи заболевания умеренной степени. Однако тенденция может кардинально измениться. Сам вирус может мутировать, при этом степень его воздействия может либо усилиться, либо ослабнуть. Ученые проводят тщательные исследования, чтобы определить текущую тенденцию развития вируса свиного гриппа, однако специалисты из сферы здравоохранения напоминают об общеизвестных сведениях, о том, что появления вируса гриппа невозможно предвидеть, так же как характер и время мутации вируса.

Почему смертельная угроза от инфекции свиного гриппа более высока в Мексике по сравнению с США?

Остаются не известными причины более тяжелой заболеваемости в Мексике по сравнению с США. Только в одном из первых 20 зарегистрированных случаев заболевания в США потребовалась госпитализация, после чего у больного наступило полное выздоровление. Специалисты Центра по контролю и профилактике заболеваний активно проводят сравнительный анализ отличий между случаями заболевания в Мексике и США.

Были ли ранее зафиксированы вспышки свиного гриппа?

Да. В 1976 году была зафиксирована эпидемия свиного гриппа среди новобранцев в городе Форт-Дикс, шт. Нью-Джерси. Эпидемия длилась месяц, после чего исчезла так же необъяснимо, как и возникла. Вирусом заразилось 240 людей, один человек умер.

Свиной грипп, зафиксированный в городе Форт-Дикс, был вирусом штамма H1N1. Этот же штамм вызвал гибельную пандемию гриппа 1918-1919 гг., забрав жизнь у десятков миллионов людей.

Обеспокоенность вероятностью новой пандемией вируса штамма H1N1 зимой 1976 г. переросла в широкомасштабную программу по созданию вакцины и осуществлению вакцинации всех американцев против свиного гриппа. Программа по вакцинации населения была сопряжена с различными трудностями, одной из которых было массовое убеждение, что эта вакцина вызвала небывалое количество тяжелых побочных реакций. После того, как 40 миллионов людей прошли вакцинацию, программа была прекращена.

Однако впоследствии новой эпидемии свиного гриппа не возникло.

Мне сделали прививку против свиного гриппа в 1976 году. Действует ли она до сих пор?

Вероятно, что нет. Новый вирус свиного гриппа отличается от вируса 1976 года. При этом нет гарантии, будет ли действенной вакцина, введенная более 30 лет назад.

Сколько людей заражено свиным гриппом?

Это сложный вопрос, поскольку цифры стремительно меняются. Информацию о количестве зарегистрированных случаев заболевания в США можно найти на сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний. Если Вас интересует уровень заболеваемости в других странах, посетите сайт Всемирной организации здравоохранения. Если Вам известны случаи заболевания большого количества людей, помните, что лабораторные тесты могут быть еще не проведены, чтобы подтвердить наличие свиного гриппа у этих людей. К тому же, официальные результаты могут быть обнародованы с запозданием.

Насколько серьезную угрозу для общества составляет эпидемия свиного гриппа?

Правительство США объявило свиной грипп чрезвычайной ситуацией в здравоохранении.

Степень тяжести заболевания в США и других регионах будет известной по мере разворачивания эпидемии, но во всем мире осуществляется тщательное наблюдение за развитием событий и проводятся подготовительные меры на случай пандемии.

Всемирная организация здравоохранения пока не объявила свиной грипп эпидемией. Для начала ВОЗ намеревается более подробно изучить природу вируса, степень воздействия и определить точный период его возникновения.

Однако пандемия в обществе может возникнуть не только лишь после появления нового вируса. Вирус способен передаваться от человека к человеку стремительными темпами. Это может быть длительным процессом, последствия которого проявятся спустя годы. К тому же, для вирусов не существует географических барьеров.

УРОКИ ПАНДЕМИЙ ПРОШЛЫХ ЛЕТ

В истории человечества описаны внезапные вспышки гриппа с высоким уровнем смертности. Возможно, они возникали в городах, где люди жили в условиях большой скученности и тесного контакта с домашними животными. Начиная с ХVI века, появляются надежные исторические источники, в которых четко документированы настоящие пандемии с резким скачком заболеваемости и смертности и распространением инфекции по всему миру. С тех пор в каждом столетии в среднем возникало по три пандемии с интервалом от 10 до 50 лет.

Скорость распространения пандемий по всему земному шару хорошо иллюстрируют исторические документы тех времен, в которые переезд из одной страну в другую занимал намного больше времени, чем сейчас. Так, пандемия 1580 г., возникшая в Азии, всего за год охватила все континенты земного шара; вся Европа оказалась во власти этой пандемии менее чем за 6 месяцев.

Пандемии всегда являлись событиями мирового значения. Они возникали в результате появления высококонтагиозного вируса, к которому большая часть населения не имела иммунитета, и, как следствие, практически глобальной восприимчивости населения к инфекции. Это позволяет определить некоторые общие свойства всех пандемий. Характерными особенностями пандемий являются быстрота распространения по всем частям света, как правило, менее чем за год, и заболевание более четверти всего населения. Помимо высокой смертности пандемии отличаются внезапностью вспышки заболевания, не позволяющей адекватно подготовиться к борьбе с инфекцией.

Пандемии прошлых столетий наносили урон населению земного шара, сопоставимый с ущербом от наводнений. Они начинались внезапно, без всякого предупреждения, с огромной скоростью уничтожая население в разных странах мира. Их было невозможно остановить, они стремительно достигали максимальной интенсивности и прекращались так же внезапно, как и возникали. Однако часто наступала вторая и иногда третья волна пандемии, порой с еще более тяжелым заболеванием. Последующие волны обычно возникали одновременно в разных частях света, усиливая влияние этого бедствия на глобальном уровне.

Три пандемии ХХ столетия документированы лучше всех других в отношении происхождения, модели распространения от одной страны к другой и последствий. Эти документы могут помочь в составлении планов действий на случай возникновения пандемии, т.к. иллюстрируют возможные наиболее и наименее благоприятные сценарии, различные направления развития пандемии, а также позволяют оценить эффективность тех или иных мер борьбы с пандемией.

1918-1919

Из всех пандемий наиболее сокрушительной в истории человечества была пандемия, начавшаяся в 1918 г., сразу после Первой мировой войны. Менее чем за год она унесла 40 миллионов жизней. Для сравнения, за всю Первую мировую войну на всех фронтах погибло около 8,3 млн человек.

Катастрофический характер пандемии проявился с самого начала. Первые вспышки возникли в марте 1918 г. одновременно в Европе и нескольких штатах США. Затем инфекция курсировала между Европой и США по морским путям вместе с войсками, затем двинулась по земле в Азию и Африку. Первая волна, которая пришлась на весну и лето, отличалась высокой контагиозностью вируса, но не вызвала большого числа смертей; значение этих вспышек как сигнала тревоги не было оценено. Когда в конце августа пришла вторая волна, ни одна страна не была к ней готова.

Эта фаза пандемии была беспрецедентной: она началась одновременно во Франции, Серра-Леоне и США в виде внезапных вспышек с 10-кратным повышением смертности. Болезнь имела свойства, которые никогда не наблюдались прежде и, к счастью, после пандемии 1918 г. Грипп, как правило, может иметь смертельный исход у стариков или маленьких детей. Однако от «испанки» умирали люди в расцвете сил, в возрасте от 15 до 35 лет. В полную противоположность предшествующему опыту, 99% умерших были моложе 65 лет.

Как и ожидалось, многие больные во время пандемии 1918 г. умирали от пневмонии, вызванной вторичной бактериальной инфекцией. Однако «испанский» грипп также вызывал особую форму первичной вирусной пневмонии с обширным легочным кровотечением, которое могло привести к смерти за 48 часов и даже быстрее. Болезнь была такой тяжелой и ее клиническое течение таким необычным, что поначалу версия гриппа даже не рассматривалась. Врачи подозревали цереброспинальный менингит или даже новое явление чумы.

Бедствие застало службы здравоохранения в полной растерянности. Антибиотики, которые могли спасти многих от смерти в результате бактериальной инфекции, еще не были изобретены. Об эффективной вакцине не могло быть и речи: вирус гриппа был впервые выделен из организма человека только в 1933 г. Из-за отсутствия медицинских средств борьбы с инфекцией пришлось использовать такие прозаические способы, как изоляция, карантин, личная гигиена, дезинфекция и отмена массовых мероприятий, которые могли бы собрать вместе большое число людей. Эти меры проводились с различной степенью строгости и не встретили однозначного понимания у населения. В некоторых городах предлагалось добровольно носить марлевые повязки в людных местах, в других — эту меру внедряли в обязательном порядке под страхом наказания. В некоторых странах, тех кто кашлял или чихал в общественных местах, не прикрывая лицо, штрафовали или сажали в тюрьму. Общественные учреждения, в том числе школы, закрывались, отменялись публичные собрания и мероприятия.

Широко применялись такие меры как карантин и изоляция, которые, однако, были малоэффективными. Возможно, карантин мог в какой-то степени замедлить распространение пандемии, но не оказывал никакого влияния на восприимчивость населения к вирусу и не мог сократить число заболевших. Исключение в этом отношении составила Австралия, которая установила строгий карантин на морские перевозки, что позволило задержать распространение пандемии на этот материк до начала 1919 г. К этому времени вирус уже частично утратил свою убийственную силу, и в Австралии инфекция на пике активности была слабее, хотя продолжалась более длительное время по сравнению с другими странами. Несмотря на снижение вирулентности вирус и здесь преимущественно поражал молодых и здоровых: 60% случаев смерти приходилось на лиц в возрасте от 20 до 45 лет.

В период пандемии по подсчетам специалистов заболело 25-30% населения земного шара. Из-за быстроты распространения инфекции и высокой смертности населения ощущалась острая нехватка ресурсов на всех уровнях — от коек в больницах до мест на кладбищах, от медицинских средств до гробов. Ни одна страна не избежала этого бедствия. В Индии — стране с большой плотностью населения, умерло 10 млн человек. На территориях Африки, где плотность населения невысокая, эпидемия свободно перемещалась от портовых городов до отдаленных поселений и за несколько недель унесла от полутора до двух миллионов жизней. Там, как и в других местах, попытки остановить распространение инфекции путем карантина и закрытия рынков оставались безрезультатными. В мировом масштабе потери оказались огромными: во многих регионах ожидаемая продолжительность жизни снизилась на 10 лет и более.

1957-1958

Пандемия, начавшаяся в 1957 г., была вызвана менее зловещим вирусом по сравнению с возбудителем гриппа при пандемии 1918 г. Кроме того, мир был лучше подготовлен к ней, чем в 1918 г. Больших успехов достигла вирусология, были накоплены значительные данные о вирусах гриппа. Разрабатывались вакцины для сезонных эпидемий, которые показали эффективность как средства профилактики гриппа. Вакцинация приводила к снижению сезонной заболеваемости на 75% и более. Уже были открыты антибиотики, которые помогали в лечении осложнений, в частности бактериальной пневмонии. Десять лет работала Глобальная сеть наблюдения за гриппом ВОЗ — инструмент вирусологического мониторинга и раннего оповещения. Пандемия 1957 г. явилась первым серьезным испытанием для этой системы, которое показало ее отличную работу.

В мае ВОЗ получила сообщения о значительных эпидемиях гриппа в Гонконге и Сингапуре. Последующая информация показала, что эпидемия возникла в конце февраля в одной из провинций Китая, охватила всю страну в марте и перекинулась на Гонконг в середине апреля. В середине мая специалистам из Японии и Сингапура удалось выделить вирус. Через неделю лабораторные исследования показали, что идентифицированный вирус представляет собой совершенно новый подтип. ВОЗ предупредила мир о наступлении пандемии через средства радио и телеграфной связи, что позволило службам здравоохранения сконцентрировать силы и средства для борьбы с инфекцией. Образцы вируса были немедленно разосланы производителям вакцин в разных частях света.

Происхождение пандемических вирусов


Пандемический вирус может возникнуть двумя основными путями: в результате пересортировки генов и адаптивной мутации.

Вирус гриппа состоит из 8 сегментов, что создает благоприятные условия для пересортировки генов, которая может иметь место в том случае, когда два разных вируса (например, птичьего гриппа Н5N1 и человеческого Н3N2) инфицируют одну и ту же клетку, где обмениваются генными сегментами. Если получившийся в результате вирус способен инфицировать человека, вызывать серьезное заболевание и быстро распространяться от одного человека к другому, может возникнуть пандемия.

Генетический и биохимический анализ вирусов, вызвавших пандемии 1957 и 1968 гг. показал, что пандемический вирус образовался в результате пересортировки генов человеческого и птичьего гриппа. Вирус, ставший причиной пандемии, быстро занимает доминирующее положение среди всех других циркулирующих в организме человека вирусов гриппа. После окончания пандемии этот вирус продолжает циркулировать в течение нескольких десятилетий, вызывая тяжелое заболевание, пока его не вытеснит следующий пандемический штамм. Вирус, вызвавший пандемию 1957 г. (штамм Н3N2), получил три гена от вируса птичьего гриппа, а остальные пять — от циркулирующего человеческого штамма Н2N2, который вызвал предыдущую пандемию. Обе пандемии начались с резкого скачка заболеваемости населения. Ни в одном случае заражения человека не было убедительно подтвержденной связи с вспышками гриппа у птиц или других животных. В обоих случаях специалисты считали, что резервуаром для перемешивания генных сегментов птичьего и человеческого вирусов гриппа явились свиньи, на клетках дыхательных путей которых имеются рецепторы как человеческого, так и птичьего гриппа.

Вторым механизмом образования пандемического гриппа является адаптивная мутация. Этот механизм включает ряд последовательных трансформаций, которые претерпевает вирус в процессе передачи от одного человека или животного к другому и в результате которых повышается его трансмиссивность у человека. Как считают специалисты, основные изменения заключаются в том, что рецепторы, специфичные для участков связывания на клетках птиц, преобразуются в рецепторы, которые все легче связываются с рецепторами человеческих клеток. При этом необходимо всего несколько трансформаций. Оказавшись в новом организме млекопитающего, вирус птичьего гриппа начинает быстро эволюционировать.

В связи с тем, что катастрофическая пандемия 1918 г. произошла до формирования современной вирусологии, информация о вирусе 1918 г. накапливалась медленно, вместе с «сероархеологическими» данными и остается неполной. Попытки характеризовать этот вирус основывались на анализах сохранившегося материала, полученного у заболевших американских солдат и гражданских лиц из Великобритании, а также материала похороненных больных, сохранившегося в условиях вечной мерзлоты на Аляске. Данные, накопленные до настоящего времени, дают основания считать, что эволюция птичьего вируса происходила по механизму адаптивной мутации, однако остается неясным был этот процесс быстрым или занял несколько лет. Исследователям, однако, не удалось найти последовательность аминокислот, определяющую высокую патогенность вируса птичьего гриппа и уникальную способность вызывать тяжелое системное поражение помимо тяжелого респираторного заболевания, по крайней мере у птиц. Пока не получено научных данных о том, что делает пандемический вирус таким высокопатогенным, и почему он поражает главным образом молодых и здоровых.

Установлено, что вирус пандемии 1918 г. — штамм Н1N1 вызывал тяжелую болезнь у свиней во второй фазе пандемии, которая началась осенью 1918 г. Мы, по-видимому, никогда не узнаем, какую роль сыграли свиньи в возникновении этого пандемического вируса: являлись они тем «котлом», в котором был сварен этот убийственный вирус, или всего лишь случайной жертвой инфекции, которая стремительно распространялась среди людей.

На этот раз за путями распространения инфекции по разным странам мира следила сеть лабораторий. Параллельно с развитием пандемии проводилось большое число эпидемиологических, клинических и вирусологических исследований. В 1958 г. ВОЗ провела конференцию ведущих специалистов для обсуждения проведенной работы и оценки уроков пандемии. В результате работы конференции был подготовлен доклад, отражающий влияние пандемии на здоровье людей во все мире и в каждой стране в отдельности.

Скорость распространения вируса по разным странам была очень высокой. Менее чем через 6 месяцев после появления вируса в Гонконге случаи заболевания были зарегистрированы во всех частях света. Однако в пределах страны модели распространения вируса не были одинаковыми. Так, в тропических странах и Японии сразу после проникновения вируса стали регистрироваться многочисленные вспышки, которые быстро переросли в эпидемию. В Японию грипп пришел в конце апреля, быстро охватил всю страну, достиг пика интенсивности в июне и прекратился во второй половине июля. Тогда как в Европе и США эпидемия разразилась не менее чем через 6 недель после регистрации первых случаев заболевания. По мнению эпидемиологов в течение этого времени имело место скрытое «высевание» вируса среди населения. Причины отложенного начала эпидемии до конца не ясны, однако, возможно это связано с особенностями климата и школьными каникулами. Так, в Европе и США эпидемия совпала по времени с началом учебного года в сентябре и быстро достигла пика интенсивности. К декабрю все худшее уже было позади, по крайней мере, все, что было связано с первой волной.

После возникновения эпидемии модели заболеваемости во всех странах были сходными. Как и во время первой волны пандемии 1918 г. быстро увеличилась заболеваемость, и вспышки главным образом носили характер взрыва, однако смертельных случаев было значительно меньше. Характер смертности больше соответствовал сезонным эпидемиям с максимальными показателями летальных исходов в детских и самых старых возрастных группах. Во время первой волны больше всего заболело детей школьного возраста, и это наблюдение объясняли большой скученностью и тесными контактами в школьных условиях, а не повышенной восприимчивостью детей школьного возраста. В общем случае тесные контакты и скученность людей, например, в солдатских казармах, способствовали распространению инфекции. В большинстве стран вторая волна началась через 1-3 месяца после прекращения первой, причем в этом случае наблюдалось значительное повышение заболеваемости и смертности. В отличие от первой волны, когда большинство случаев заболевания пришлось на детей школьного возраста, во время второй волны инфекция, главным образом, поражала стариков, что и обусловило рост смертности. По подсчетам специалистов смертность в мире была превышена на 2 млн.

Как и в 1918 г., были зарегистрированы случаи смерти от пневмонии без признаков бактериальной инфекции. При вскрытии определяли, что смерть наступала в результате первичной вирусной пневмонии, причем результаты материала легких были аналогичными результатам исследований 1918 г. Однако в 1957 г. в большинстве случаев смертельный исход наблюдался у лиц с сопутствующими заболеваниями, а не у здоровых людей.

В августе вакцина была получена в США, а октябре — в Великобритании и в ноябре — в Японии. Однако ее количество было недостаточным для крупномасштабной эпидемии. Кроме того, поскольку грипп проходил намного легче, чем в 1918 г., руководители здравоохранения посчитали, что расширение производства вакцины до масштабов, необходимых для поголовной вакцинации населения, нецелесообразно. В то время, как, впрочем, и сейчас, нехватка производственных мощностей представляла огромную проблему. Страны, имеющие собственные производства, могли выпускать вакцину уже на ранних стадиях эпидемии, однако в таком количестве, которого хватало для вакцинации только групп повышенного риска. Ни одна страна не имела возможностей для производства вакцины, достаточной для иммунизации всего населения, не говоря уже об экспорте.

В некоторых странах был введен карантин, который оказался в общем неэффективным: в лучшем случае удавалось задержать возникновение эпидемии на срок от нескольких недель до двух месяцев. Экспертная комиссия ВОЗ установила, что вспышки возникали чаще всего после массовых мероприятий, таких как конференции или фестивали, причем участники этих мероприятий с возвращением приносили инфекцию в свои населенные пункты. Запрещение проведения массовых мероприятий и отмену занятий в школах считали единственной мерой, способной замедлить распространение пандемии гриппа. Даже такая более экстремальная мера, как строгое ограничение международных перевозок и поездок, позволила лишь на несколько недель отсрочить начало эпидемии — распространение инфекции по разным странам и континентам можно было только замедлить, но не остановить.

Главной проблемой в условиях пандемии 1957 г. для органов здравоохранения было адекватное снабжение медицинскими препаратами и предоставление медицинской помощи. Меры по замедлению распространения инфекции, которые приводили к сглаживанию пика заболеваемости, были признаны оправданными, если они позволяли обеспечить снабжение населения лекарственными средствами и предоставление медицинской помощи.

1968-1969

Пандемия, начавшаяся в 1968 г., была еще слабее, чем пандемия 1957 г., но также преподнесла ряд специфических  эпидемиологических сюрпризов. Первый сигнал о пандемии появился в виде газетной публикации, напечатанной в Великобритании в середине июля, в которой рассказывалось о вспышке острого респираторного заболевания на юго-востоке Китая. В том же месяце болезнь появилась в Гонконге, где заболеваемость достигла пика интенсивности всего через две недели (полмиллиона заболевших). Всего несколько дней потребовалось ученым Гонконга для выделения вируса и рассылки культур для анализа в разные лаборатории. Ученым быстро удалось установить, что возбудителем инфекции является новый подтип вируса гриппа. 16 августа ВОЗ выпустила предупреждение о возможности новой пандемии, по модели распространения сходной с пандемией 1957 г., когда вирус из точечного пункта в материковом Китае разошелся по всему миру.

Сначала процесс распространения инфекции действительно походил на пандемию 1957 г., но на этом сходство закончилось. Практически повсеместно клинические симптомы были незначительными и смертность низкой. В большинстве стран инфекция медленно расползалась по территории в отличие от вспышек, характерных для распространения предыдущей пандемии. В некоторых странах влияние эпидемии на число больничных листов и смертность было незначительным или вообще не ощущалось. Заметным исключением явилась ситуация в США, где эпидемиологические признаки инфекционного заболевания были характерными для пандемии.

Эпидемия в США началась в Калифорнии в сентябре, когда вирус занесли солдаты, вернувшиеся с войны во Вьетнаме. Инфекция распространялась в восточном направлении и охватила всю территорию страны к концу декабря. В первые недели января наблюдался резкий скачок смертности от пневмонии, связанной с гриппом, причем умирали главным образом лица пожилого возраста. Всего в США было зарегистрировано на 34000 больше случаев смерти, преимущественно в старших возрастных категориях. Удивительно, что в Канаде повышение заболеваемости было незначительным, а увеличение смертности практически незаметным. Аналогичная картина наблюдалась в Европе, где болезнь протекала с незначительными симптомами, и повышение смертности было незначительным. Так, в Великобритании эпидемия началась в декабре 1968 г. и медленно распространялась по стране до начала апреля 1969 г.; во время эпидемии не ощущалось роста обращаемости к врачам общей практики и числа госпитализаций. Смертность от гриппо-подобных заболеваний и пневмонии была даже ниже, чем в предыдущий год.

Несмотря на то, что точных данных о смертности не имеется, мировой прирост числа смертельных случаев можно оценить примерно в 1 миллион. Существует множество объяснений относительной мягкости этой пандемии. Поскольку вирус обладал некоторым генетическим сходством с возбудителями предыдущих пандемий, в том числе последней пандемии 1957 г., часть населения могла иметь определенную степень иммунитета либо к инфекции, либо к заболеванию. Счастливой, но необъяснимой случайностью также явилось возникновение крупных эпидемий в разных странах в разное время. В некоторых тропических страны эпидемия началась только в начале 1969 г. По непонятным причинам в Японии в начале пандемии было зарегистрировано большое число случаев импортированной инфекции, однако основная эпидемия случилась только в середине января 1969 г. И в этот раз количества произведенной вакцины было недостаточно, и она появилась с опозданием. Несмотря на то, что производство вакцины было начато всего через 2 месяца после выделения вируса, к тому времени, когда эпидемия в США достигла пика, было готово всего 20 млн доз.

УРОКИ ТРЕХ ПАНДЕМИЙ ПРОШЛОГО СТОЛЕТИЯ

      1. Поведение пандемий так же непредсказуемо, как и направление эволюции вирусов, которые их вызывают. В прошлом столетии пандемии сильно различались по уровню смертности, тяжести заболевания и модели распространения инфекции.

      2. При подготовке пандемических планов необходимо учитывать большое число заболевших и экспоненциальный рост заболеваемости в кратчайшее время, часто измеряемое несколькими неделями. Тяжесть вирусного заболевания, которую невозможно определить заранее, имеет большое значение для способности разных служб системы здравоохранения, в том числе больниц, справиться с резким увеличением нагрузки на медицинские учреждения и потребности в медицинской помощи, которые всегда наблюдаются при пандемиях.

      3. Помимо летальности вируса, его способность вызывать заболевание в нетрадиционных возрастных группах, а именно у молодых людей, является основным свойством, определяющим общую значимость пандемии. Для более слабых пандемий характерной чертой является большая частота тяжелого заболевания и смертности в крайние периоды жизни человека (детские и самые старые возрастные группы).

      4. Эпидемиологический потенциал вируса реализуется несколькими волнами. Возрастные группы и географические районы, не пострадавшие во время первой волны, могут быть охвачены второй волной эпидемии. Последующие волны имеют тенденцию к усилению, но по разным причинам. В 1918 г. вирус мутировал в течение нескольких месяцев в направлении повышения вирулентности. В 1957 г. во время первой волны основным вектором распространения инфекции были дети школьного возраста. Вторая волна охватила пожилых людей — традиционную группу риска заболевания с тяжелым течением и смертельными осложнениями.

      5. Служба вирусологического наблюдения, включающая сеть лабораторий ВОЗ, выполняла важную функцию оперативного подтверждения наступления пандемии, оповещения медицинских служб, выделения и характеризации вируса, а также предоставления вируса производителям вакцин.

      6. На протяжении столетий местом зарождения пандемий являлась Азия, где высока плотность населения и люди живут рядом с утками и свиньями. В этой части света большое значение имеет наблюдение за гриппом у животных и регистрация случаев необычных респираторных заболеваний у людей в целях раннего оповещения.

      7. Некоторые меры, предпринятые органами здравоохранения, позволили отсрочить, но не остановить распространение пандемий в прошлом столетии. Карантин и ограничение передвижения граждан малоэффективны. В связи с тем, что распространение эпидемии внутри одной страны ассоциируется со скученностью и тесными контактами людей при проведении массовых мероприятий, целесообразно временно запретить общественные собрания и отменить занятия в школах. Скорость, с которой пандемия гриппа достигает пика и затем сходит на нет, показывает, что эти ограничения необходимы только на небольшой период времени.

      8. Целесообразно принять меры, направленные на замедление распространения инфекции, т.к. это позволит сгладить эпидемиологический пик и распределить нагрузку на медицинские службы на более продолжительный период времени. Снижение числа заболевших в каждый конкретный период времени позволит службам здравоохранения подготовиться к резкому повышению нагрузки и потребности в медицинской помощи.

      9. Эффективность вакцинации при пандемии представляется потенциально высокой, но пока не доказана. В 1957 и 1968 гг. производители вакцин быстро отреагировали на ситуацию, но из-за ограниченных производственных мощностей вакцины выпускались в недостаточном количестве и с опозданием, и не сыграли, таким образом, решающей роли в борьбе с пандемиями.

      10. Страны, имеющие собственные производства вакцин, будут обеспечивать в первую очередь свои потребности.

      11. Тенденция к усилению тяжести пандемий при последующих волнах может дать дополнительное время на выпуск вакцины в большом количестве, необходимом для профилактики тяжелой болезни в группах повышенного риска. Однако волны пандемии могут следовать одна за другой с интервалом всего один месяц.

      12. В соответствии с самым оптимистическим сценарием повышение смертности во время пандемии ожидается в самых младших и самых старших возрастных группах, а также среди лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями. Поскольку эти же категории граждан составляют группы повышенного риска при сезонных эпидемиях, страны с хорошо налаженной системой ежегодной вакцинации должны иметь опыт снабжения вакцинами, по крайней мере, некоторых групп, которым в первую очередь требуется защита от инфекции в условиях пандемии гриппа. Несмотря на то, что эти меры могут привести к снижению смертности, необходимо подготовиться к внезапному и резкому повышению заболеваемости и, как следствие, потребности в медицинской помощи.

Стадии пандемии

Вот некоторые критерии, по которым Всемирная Организация Здравоохранения определяет стадии пандемии:

  •       Стадия 1: вирус, зафиксированный у животных, не передался человеку.
  •       Стадия 2: вирус животного гриппа зафиксирован у человека.
  •       Стадия 3: вирус животного гриппа вызвал отдельные случаи заболевания у людей, но не было зафиксировано заражение от человека к человеку, которое могло бы стать причиной массовых вспышек.
  •       Стадия 4: зафиксировано заражение от человека к человеку или вирус животного гриппа может вызвать массовые вспышки. Эта стадия является признаком повышения риска развития пандемии, но это не значит, что такой исход неизбежен.

Как утверждает представитель ВОЗ Грегори Хартл, во время этой стадии передача вируса ограничена относительно небольшой географической зоной, и есть шанс на успешное контролирование вируса с помощью противовирусных препаратов и вакцин, если такие имеются в наличие. Он также подчеркнул, что в основном все зависит от точных и сконцентрированных действий местной власти.

  •       Стадия 5: вирус передается от человека к человеку как минимум в двух странах, которые входят в сферу деятельности ВОЗ (страны Африки, Северной и Южной Америки, страны Средиземноморья, Европы, Южной Азии и страны западного тихоокеанского побережья). Эта стадия является сигналом того, что пандемия неизбежна, и остается все меньше времени для того, чтобы принять меры по ограничению эпидемии.

В таком случае передача вируса от человека к человеку зафиксирована в нескольких географических зонах.

Господин Хартл заявил: «Это означает, что вирус распространяется все дальше. В таком случае необходимо принять меры по изготовлению вакцины, противовирусных препаратов, а также меры по предотвращению перегрузки здравоохранительной системы».

  •       Стадия 6: это стадия пандемии, для которой характерны массовые вспышки как минимум в одной стране в каждом регионе ВОЗ. Пандемия – это наивысшая стадия, которая означает, что вирус распространяется по континенту.
Штрихи к портрету

Поначалу миксовирусами называли группу оболочечных РНК-вирусов, отличающихся сродством с муцинами слизистых оболочек (от греческого myxa — «слизь») и обладающих способностью адсорбироваться на гликопротеиновых рецепторах эритроцитов, вызывая их агглютинацию (т. е. слипание). С обнаружением кардинальных различий между вирусами гриппа и прочими представителями этой группы, миксовирусы были разделены на парамиксовирусы и ортомиксовирусы. В первое семейство вошли вирусы парагриппа, три самостоятельных вида вирусов гриппа, различающихся по целому ряду признаков.

Вирусы типа А могут инфицировать людей, птиц, свиней, лошадей и китов. Вирусы типа В выделяются исключительно у людей, вирусы типа С — у людей и свиней.

Все вирусы гриппа состоят из нуклеокапсида, представленного спиралевидными РНК-белковыми комплексами, и суперкапсида — липидного бислоя с множеством мелких гликопротеиновых шипов. Разница лишь в том, что у вирусов А и В типов шипы наделены глютенизирующей или нейраминидазной активность, а у вирусов С — глютенизирующей или ацетилэстеразной активностью.

Геном вирусов гриппа имеет две характерные особенности.

Первая особенность состоит в том, что после проникновения в клетку вирусная РНК не может напрямую (без предварительной транскрипции) выполнять функцию матричной РНК.

Вторая особенность генома — его фрагментарность: у вирусов А и В геном представлен 8 сегментами РНК, у вируса С — 7 сегментами. Причем каждый сегмент, как правило, кодирует тот или иной вирусный белок.

Белки, входящие в состав вирусов гриппа, принято подразделять на поверхностные и внутренние. К поверхностным белкам относятся гемагглютинин, нейраминидаза и ацетилэстераза, к внутренним — матриксный белок, нуклеопротеин и белки полимеразного комплекса.

Гемагглютинин в жизни вируса играет очень важную роль. Благодаря сродству с сиалированными гликолипидами и гликопептидами, он обеспечивает связывание вириона со специфическими клеточными рецепторами. Позже, после проникновения вируса в клетку, способствует освобождению нуклеокапсида от суперкапсида и его выходу в клеточную цитоплазму. Вдобавок ко всему, гемагглютинин является главным протективным антигеном: антитела к гемагглютинину нейтрализуют вирус и подавляют развитие инфекции.

Антитела к нейраминидазе вируснейтрализующим эффектом не обладают. Они лишь препятствуют распространению вируса от клетки к клетке. Нейраминидаза, в сущности, играет роль «распространителя» инфекции. На ранних стадиях инфицирования она, «откусывая» гемагглютинин вместе с сиаловой кислотой, отделяет вирионы от сиалированных муцинов, покрывающих слизистую оболочку, и тем самым способствует их продвижению к поверхности эпителиальных клеток. По окончании репликативного процесса нейраминидаза таким же способом «помогает» созревшим вирионам отделиться от эпителиоцитов.

Матриксный белок, локализованный на внутренней стороне суперкапсида, служит «связующим звеном» между поверхностными белками и нуклеокапсидом: в случае его отсутствия или неполноценности вирион очень быстро распадается. Полимеразные ферменты запускают процесс транскрипции РНК. Нуклеопротеин, образующий чехол вокруг РНК, содействует ее транскрипции и репликации.

Характерная черта всех внутренних белков — антигенная типоспецифичность: эпитопные профили внутренних белков кардинально отличаются у вирусов разных типов и практически одинаковы у всех вирусных штаммов одного и того же типа. На этом основано деление вирусов гриппа на типы. Внутривидовая классификация вирусов гриппа базируется на различиях антигенных особенностей поверхностных белков.

Подоплека изменчивости

Среди РНК-вирусов в целом и вирусов гриппа в частности поистине поразительной вариабельностью отличается вирус А: изменчивость его генома, проявляющаяся главным образом изменениями эпитопного профиля поверхностных белков, на несколько порядков выше, чем у остальных представителей группы РНК-оболочечных вирусов.

Изменения гемагглютинина и нейраминидазы происходят независимо друг от друга. Реализуются эти изменения с помощью двух генетических механизмов — шифта и дрейфа. Шифт приводит к полному обновлению эпитопов поверхностных белков и возникновению новых субтипов вируса А с более высокой эпидемической проходимостью. Дрейф вызывает лишь частичное обновление антигенного профиля, за счет чего в однородной вирусной популяции появляются клоны — родоначальники штаммов с более высокой иммунорезистентностью. Иначе говоря, штифт порождает новые субтипы гемагглютинина и нейраминидазы, дрейф — штаммовые варианты «родительского» субтипа, обусловленные точечными мутациями в генах гемагглютинина и нейраминидазы.

По причине низкой надежности РНК-реплицирующих ферментов и неспособности клетки-хозяина исправлять ошибки этих самых ферментов, «склонность» к образованию точечных мутаций присуща всем РНК-вирусам. Только у вирусов гриппа типа она более ярко выражена. Возможно, из-за этого секреторные антитела, с которыми вирус А вступает в контакт, попадая в верхние дыхательные пути, не в состоянии его полностью «обезвредить», и вирус начинает активно размножаться. Это приводит к росту вирусной популяции, а следовательно, и к увеличению вероятности мутаций. В том числе, еще более резистентных к секреторным антителам.

Предложенная модель хорошо согласуется с данными о слабой антигенной изменчивости РНК-вирусов, «обязанных» пройти через этап вирусемии. (В отличие от вирусов гриппа, не покидающих слизистые оболочки, те же вирусы кори и паротита эффективно нейтрализуются циркулирующими G-антителами, «не успевая накопить потомство, богатое мутациями».) Однако не позволяет объяснить более высокую вероятность дрейфа у вирусов гриппа А в сравнении с вирусами гриппа В и С.

Что касается шифт-вариантов, то они, в отличие от дрейф-вариантов, возникают вследствие крупных перестроек вирусного генома, обусловленных «перетасовками» генов при одновременном заражении клеток несколькими штаммами вируса. Причем в силу фрагментарности генома вирусов гриппа перетасовки эти могут быть и межвидовыми, что подтверждено, во-первых, экспериментами по получению гибридного потомства вирусов человека и животных. Во-вторых, получены убедительные доказательства того, что азиатский вирус A (H2N2) 1957 года и гонконгский вирус A (H3N2) 1968 года являются гибридами человеческих и птичьих вирусов. От птичьих вирусов им достались гены гемагглютинина, нейраминидазы и одного из белков полимеразного комплекса. Все остальные гены они унаследовали от более ранних человеческих вирусов — A (H1N1) и  A (H2N2) соответственно. При этом считается, что «смешивающим сосудом» для формирования шифт-вариантов могли быть свиньи, которые восприимчивы и к человеческим, и к птичьим вирусам. Мало того, современные свиные штаммы вируса гриппа сами могут выступать в качестве источника шифт-вариантов: рекомбинанты, содержащие сегменты РНК современных свиных штаммов, недавно были изолированы от больных детей в Нидерландах.

Еще одно (правда, косвенное) свидетельство в пользу генных перетасовок между вирусами человека и животных — отсутствие шифт-вариантов у вирусов гриппа В и С, природным хозяином которых является человек.

Не следует забывать, что в 2007 году была локальная эпидемия свиного гриппа на Филиппинах – успешно остановленная. Паниковать нет причины, и можно надеяться, что "свиной грипп" заглохнет точно так же, как и "птичий", SARS, атипичная пневмония.

Ссылки по теме:
Всемирная Организация Здравоохранения
"Свиной Грипп": лента новостей.
FluTracker


Источники: Медицинский портал eurolab, Птичий грипп: оценка угрозы пандемии., Ожидание пандемии, Dailyonline.ru
 
08.05.09 04:57 by siteman



© СОЕДИНЯЮЩИЙ МИРЫ (http://wwintspace.net/)